Lower Limb - Groin Injuries 병력

Groin Injuries의 진단에 있어 History-taking 병력 청취는 매우 중요한 요소로, 이는 정확한 진단을 내리는 방향을 제시하고, 다양한 감별 진단들을 체계적으로 다루는 데 필수적이다.

 

1. 통증의 위치 Location of Pain

• 대퇴부 중앙 앞쪽 anteriorly in the mid-portion of the thigh 통증
→ 장요근 iliopsoas 관련 병변을 시사한다.

• 사타구니 안쪽 medial side of the groin 통증
→ 내전근 adductors 을 통증의 원인으로 지목한다. (실제로 내전근 관련 사타구니 통증은 가장 흔한 원인)

• 사타구니와 둔부 buttock 통증
→ 고관절 hip joint 문제의 징후 일 수 있다.

• 사타구니 통증이 없는 후방 둔부 통증
→ 요추 문제 low back problem 이나 후방 고관절 근육 문제 posterior hip muscles를 시사한다.

• 중앙 사타구니 통증 central groin pain
→ 치골 관련 통증 pubic-related pain 환자들이 주로 호소하며, 이 통증은 내전근 부위로 퍼지거나 비교적 미만성(확산성) diffuse 일 수 있다.

 

 

2. 손상 기전 Injury Mechanism

손상이 발생한 상황에 대한 구체적인 묘사는 진단에 매우 유용하다.

• 강한 힘 high force이 작용했는지?

• 미묘한 사건 subtler incident이었는지? 

• 뚝 소리, 딸깍 소리 snap, click 또는 유사한 감각을 느끼거나 들었는지?

• 선수가 경기장에서 계속 뛸 수 있었는지 could the player continue on the pitch?

 

 

3. 훈련 병력 Training History 및 활동 관련 증상

급성 손상 사건이 떠오르지 않는 경우, 부상에 앞서 진행된 활동과 증상의 발달 과정을 파악하는 것이 매우 유용 할 수 있다.

• 활동 부하 load of activities 가 증가 했는지?

• 더 긴 거리를 달렸거나, 더 무거운 중량을 들었거나, 새로운 기술을 배우고 있었는지?

• 장비, 표면, 기술 등에 변화가 있었는지?

• 이전에 같은 종류의 문제가 있었는지?

• 어떤 활동 중에 통증이 발생하고, 무엇이 통증을 완화시키는지?

사타구니 부상의 상당수는 과사용 손상 overuse injuries의 성격을 띠며, 초기에는 워밍업으로 통증이 사라지지 않고 훈련과 경기 중에 더 영향을 받다가 결국 뛸 수 없게 되는 전형적인 패턴을 보인다.

 

*특정 유형별 병력 특징

• 내전근 관련 통증 Adductor-related 
장기간 내전근 관련 통증 환자는 주로 사타구니 안쪽 medially in the groin 통증을 호소하며, 종종 치골의 장내전근 삽입부에 위치하고 허벅지 안쪽으로 방사된다. 
스프린트, 급격한 방향전환, 공 차기 시 통증이 흔한 호소이다. 통증이 발생하기 전에 '땡기는 느낌'이나 불편함, 그리고 퍼포먼스 저하(속도나 킥 파워 감소)와 같은 "경고 징후 warning signs"가 나타날 수 있다.

• 장요근 관련 통증 Psoas-related
통증이 사타구니 앞쪽 anteriorly in the groin에 국한되며, 깊은 의자에 앉은 후나 계단을 걸을 때 통증을 호소하는 것이 흔하다.

• 서혜부 관련 통증 Inguinal-related
사타구니와 하복부 통증을 동반하며, 특히 치골 결절 pubic tubercle과 서혜관의 외측 고리 external ring 부위에 위치하고 내전근 그룹을 따라 방사되는 경우가 많습니다. 이 경우, 기침이나 재채기 처럼 복압이 증가할 때 통증이 흔합니다.

 

 

4. 전신 증상 Systemic Symptoms

건강한 젊은 운동선수를 진료할 때도 '더 심각한 질병 serious diseases'의 가능성을 고려해야 한다.
다음 전신 증상들은 감별 진단을 위해 중요하다.

• 동반되는 체중 감소, 피로, 발열
• 최근의 설사와 같은 감염 병력

이러한 증상들은 고관절의 반응성 활막염, 세균 감염 또는 악성 질환을 반영할 수 있다. 
또한, 종양 tumours 이나 고환암 testicular cancer과 같은 놓치지 말아야 할 질환들도 사타구니 부위에 통증을 유발 할 수 있으므로, '적색 경고 증상 red-flag symptoms'에 대해 문의하는 것이 중요하다.