Lower Limb - Groin Injuries 검사

Examination 검사(임상적)

만성적인(장기 지속되는) 사타구니 통증의 진단적 범주들은 임상 검사에서 확인된 소견들에 의해 정의된다. 
근육은 가능한 경우, 근복, 힘줄, 그리고 부착부에서 체계적으로 촉진된다. 근육은 근력과 유연성을 검사해야 하며, 이런 검사 중 발생하는 모든 통증을 기록해야 한다.

ADDUCTOR-RELATED

 

• 1) 촉진 검사 (palpation test)
  • 고관절을 약간 외회전시킨 뒤 환자를 편하게 눕힌 상태에서 내전근(adductor) 부위를 촉진.
  • 힘줄(tendon), 내전근(adductor), 긴힘줄(longest tendon)을 촉진하고 뼈에 부착되는 지점까지 따라감.
  • 뼈에 닿는 부위가 가장 압통이 잘 나타나는 지점.
  • 그곳을 눌렀을 때 환자가 호소하는 통증과 비슷한 양상이 재현된다면 adductor-related pain 가능성이 높음.
• 2) 스퀴즈 검사 (squeeze test)
  • 내전근의 근력(adductor strength)을 평가하는 검사.
  • 다양한 자세에서 가능하지만, 확장(다리 벌림) 자세가 중요.
  • 검사자가 환자의 발목을 교차하여 잡고, 환자에게 발뒤꿈치를 세게 모으라고 지시.
  • 그때 통증이나 근력 약화가 나타난다면 adductor-related pain을 의심.
  • 또 다른 방법은 무릎을 90도로 굽힌 상태에서 주먹을 무릎 사이에 두고, 무릎을 힘껏 조이게 하는 방식.
  • 이때 통증이 유발되면 역시 adductor 관련 통증 가능성이 높음.

 

 

PSOAS-RELATED

 

• 1) 고관절 굴곡 근력 검사 (Resisted Hip Flexion Test)
  • 환자에게 한쪽 무릎을 들어 고관절을 80~90도 굽히게 한 후, 무릎을 다시 내리 저항을 주며 근력을 평가.
  • 매우 강한 근육이므로 저항하기 힘든 경우도 많다.
  • 하지만 통증이나 반대쪽과 비교했을 때 명확한 근력 차이가 있으면 psoas 관련 통증 가능성↑
• 2) 촉진 검사 (Palpation of the Psoas tendon/muscle)
  • 장골극(ASIS) 부위에서 약간 안쪽(medial)으로 깊게 촉진.
  • 환자에게 깊게 숨 들이마셨다 내쉬게 하고, 근육을 눌러 통증 재현 여부 확인.
  • 환자가 평소 느끼던 통증과 유사하다면 psoas 관련 통증으로 본다.
• 3) Modified Thomas Test (근육 길이 및 스트레칭 평가)
  • 환자가 침대 끝에 앉았다가 한쪽 무릎을 껴안고 뒤로 눕는 자세.
  • 반대쪽 다리를 자유롭게 늘어뜨려서 대퇴사두근(quadriceps) 긴장, 고관절 굴곡근(hf) 긴장 여부를 확인.
  • 허벅지가 수평선 아래로 내려가야 정상. 올라와 있으면 hip flexor tightness.
  • 이 자세에서 통증이 유발되면 psoas 관련 통증 가능성이 크다.

 

 

 

INGUINAL-RELATED

• 1) 촉진 (Palpation around pubic and inguinal structures)
  • 치골결합(pubis symphysis) PSIS 부위 촉진 → 치골결절(pubic tubercle) 옆으로 이동 → 하복부 직근(low rectus)과 conjoint tendon 주변 촉진.
  • 환자에게 머리를 약간 들어 올리게 해서 구조물을 더 쉽게 찾을 수 있음.
  • 서 있는 상태에서 서혜부 superficial inguinal ring 부위를 촉진하면 탈장(hernia) 확인에 유용.
  • 이때 환자가 평소와 유사한 통증을 느낀다면 inguinal-related pain 가능성이 있음.
• 2) 저항성 윗몸일으키기 검사 (Resisted Sit-up Test)
  • 환자가 무릎을 구부리고 어깨를 침대에서 들어 올려 sit-up 자세를 취함.
  • 검사자가 눌러서 저항을 주었을 때, 서혜부에 통증이 재현되면 inguinal-related pain을 의심.

*일부 운동선수들이 탈장과 관련된 상태를 보이기도 하지만, 축구 선수들에게는 흔치 않다. 대부분의 환자는 복부 후벽의 약화가 있다고 보고된다.

 

 

 

 Investigations 검사(진단적, 영상 등)

Investigations 는 임상적 평가(병력 청취 및 신체 검사)를 보조하는 역할을 한다. 
자료에 따르면 사타구니 통증의 진단은 주로 임상적 primarily clinical 이지만 영상검사가 도움이 될 수 있다.

1. 영상 검사의 유용성과 한계

사타구니 통증 진단 시 영상 검사 Radiological examinations 가 도움이 될 수 있지만, 중요한 고려상이 있다.

• 방사선학적 이상 소견의 흔함:
엘리트 선수, 특히 축구 선수에게서 방사선학적 이상 소견이 흔하게 발견된다는 점을 고려해야 한다.

• 증상과의 낮은 상관 관계
선수 증상과 소견 사이의 상관관계가 낮을 수 있다.

*따라서 영상 소견은 임상적 소견과 연관 지어 해석하는 것이 중요하다.

 

X-ray 엑스레이

• 일반적인 사용: 고관절, 치골 결합 및 치골을 평가할 수 있다. 고관절 통증이 사타구니에서 느껴지는 경우가 가장 흔하므로, 고관절은 사타구니 부상의 가능한 원인으로 고려되어야 한다.

• 치골관련 통증: 만성 증상을 가진 모든 선수에게 X-ray 촬영이 권장된다. 치골 결합 주변의 변화(미란, 경화, 골극 형성 등)를 보여줄 수 있지만, 이러한 변화는 무증상인 축구 선수에게도 흔하며, 축구시 이 관절에 전달 되는 상당한 힘의 결과일 가능성이 높다.

• 특수 경우: 대퇴경부나 치골의 피로 골절 가능성을 고려해야 한다. X-ray는 소아 및 청소년에게서 골절 avulsions이나 근위 대퇴골의 성장판 장애가 의심 될 때도 필요할 수 있다. 

 

초음파 USS 및 MRI 자기공명영상

• 근육 및 건 시각화: MRI와 초음파는 근건 조직의 이상을 시각화하는 데 매우 민감하며, 내전근 관련 통증 및 장요근 관련 통증에 대한 추가 정보를 제공한다.

• 급성 부상: 급성 사타구니 부상을 시각화하기 위해 초음파 또는 MRI를 사용할 수 있지만, 급성 부상과 관련하여 이러한 검사의 관령성 및 유용성은 아직 명확하지 않습니다.

• 서혜부/복벽: 서혜부 관련 사타구니 통증에서 미묘한 복벽 후부 결함을 감지하는 데 도움이 될 수 있다.

• 주의점: MRI 및 초음파는 민감도가 높지만, 선수들에게 '비정상적인' 소견의 발생률이 높기 떄문에, 영상 결과는 임상적 소견과 연관지어 해석해야 한다.

• 피로골절 진단: MRI는 CT스캔의 다면 영상화 이점과 뼈 스캔의 병태생리 탐지 이점을 방사선 없이 제공하며, 피로골절을 골막 또는 골수 부종BMO으로 식별 할 수 있다.

 

기타 진단 방법

• 뼈 스캔 Bone scan: 방사성 동위원소를 사용하여 골 재형성 증가를 감지하는 데 매우 민감합니다.

• 국소 마취 주사: 치골 관련 통증의 경우 국소 마취제 주사가 진단적 유용성을 가질 수 있다.

• DEXA 스캔: 피로 골절이 있는 여성 선수 중 상대적 에너지 결핍 RED-S이 의심 되는 경우 골밀도 평가를 위해 사용될 수 있다. 

 

중증 질환의 배제

건강한 젊은 운동선수일지라도, 감염, 암, 전신 질환과 같은 더 심각한 질병을 사타구니 통증의 감별 진단으로 고려하고 관련 영상 기법으로 확인해야 한다. 특히 젊은 남성의 경우 고환암과 같은 종양이 흔하며, 통증 원인이 불분명할 경우 종합적인 평가의 일환으로 고환 검사를 고려해야 한다. 

 

검사 유형	사타구니 통증 맥락에서의 역할
병력 청취	진단의 방향을 제시하는 데 가장 중요함
신체 검사	만성 통증의 '실체(entities)'를 정의하는 주된 수단
X-ray	고관절, 치골 평가. 만성 증상 시 권장. 피로 골절 배제 스크리닝
MRI / USS	근건 조직 이상 및 병변 크기 시각화. 급성 부상 평가에 사용 가능
CT	X-ray로 보기 어려운 골절(예: 피로 골절)을 시각화
DEXA	여성 선수 RED-S 관련 시 골밀도 평가
국소 마취 주사	치골 관련 통증의 진단적 유용성